膠東在線3月27日訊（記者 欒雪 通訊員 李成修 王婧）如今胸部 CT 檢查愈發(fā)普及，肺結(jié)節(jié)成為體檢報(bào)告中高頻出現(xiàn)的結(jié)果，也讓不少人看到后心生恐慌，甚至將其與肺癌直接劃等號。事實(shí)上，肺結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上的一個(gè)普通概念，并非特定疾病，體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié) 90% 以上均為良性。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師黃海波告訴廣大網(wǎng)友，要我們科學(xué)認(rèn)識其本質(zhì)、掌握正確的應(yīng)對方法，就能從容面對，無需過度焦慮。

　　肺結(jié)節(jié)是指在肺部 CT 檢查中發(fā)現(xiàn)的直徑小于等于 3 厘米的局灶性、類圓形、密度增高的陰影，按照大小可分為微小結(jié)節(jié)（直徑 < 5mm）、小結(jié)節(jié)（5mm≤直徑≤10mm）和肺結(jié)節(jié)（10mm < 直徑 < 30mm），直徑超過 30mm 則稱為肺腫物；按影像學(xué)特點(diǎn)又可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、亞實(shí)性結(jié)節(jié)，其中亞實(shí)性結(jié)節(jié)還包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。黃海波介紹，近些年肺結(jié)節(jié)檢出率大幅提升，并非其發(fā)病率突然增高，而是源于查體意識的普遍提升、CT 薄層掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及 AI 閱片技術(shù)的進(jìn)步，讓以往難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)無處遁形，這一現(xiàn)象與新冠疫苗并無必然聯(lián)系。

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不必驚慌，肺結(jié)節(jié)絕對不等于肺癌。良性肺結(jié)節(jié)的成因多種多樣，包括先天性的血管畸形，感染性的肺結(jié)核、肺真菌病，還有炎性結(jié)節(jié)、正常肺內(nèi)淋巴結(jié)等，僅有少數(shù)體檢偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)為惡性。不過五類高危人群需要對肺結(jié)節(jié)格外重視：吸煙或曾吸煙年包數(shù)超 20 包且戒煙不足 15 年者；有石棉、鈾、氡等環(huán)境或高危職業(yè)暴露史者；合并慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或有肺結(jié)核病史者；既往患惡性腫瘤或有肺癌一級親屬家族史者；長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵及揮發(fā)性物質(zhì)者。這類人群發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，需通過薄層 CT 進(jìn)一步精準(zhǔn)評估，避免漏判惡性征象。

　　發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，最核心的應(yīng)對原則是遵循專業(yè)指南、規(guī)范隨訪復(fù)查，且建議在固定醫(yī)院完成復(fù)查，避免因不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的診斷差異造成誤判。隨訪間隔并非固定數(shù)值，需結(jié)合患者年齡、高危因素、結(jié)節(jié)的大小和影像學(xué)特點(diǎn)綜合決定。國內(nèi)指南相對更注重密切隨訪，建議直徑 < 6mm 的肺結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次 CT，6-8mm 的結(jié)節(jié) 6 個(gè)月復(fù)查，8-15mm 的結(jié)節(jié) 3 個(gè)月復(fù)查，純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)則需根據(jù)實(shí)性成分占比調(diào)整隨訪頻率。判斷結(jié)節(jié)是否存在惡性增長的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)為直徑增長≥2mm 或?qū)嵭猿煞置黠@增加，而首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，20%-70% 有自行吸收消散的可能，因此建議 1-3 個(gè)月內(nèi)完成首次常規(guī)劑量薄層 HRCT 復(fù)查。對于雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，一般以隨訪觀察為主，重點(diǎn)關(guān)注實(shí)性成分多、直徑較大的結(jié)節(jié)即可。

　　若隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)增大、實(shí)性成分增加，需及時(shí)采取醫(yī)學(xué)干預(yù)，外科微創(chuàng)手術(shù)是處理疑似早期肺癌肺結(jié)節(jié)的首選手段，常見的有肺楔形切除、肺段切除等，目前無插管、無引流管的 TUBELESS 微創(chuàng)手術(shù)已成為主流，大幅降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了術(shù)后并發(fā)癥。消融治療可作為手術(shù)的補(bǔ)充手段，適用于高齡、心肺功能差無法耐受手術(shù)，或拒絕手術(shù)的患者，但該方法根治性不如手術(shù)，復(fù)發(fā)率相對較高。網(wǎng)傳的中藥散結(jié)方法并不可取，能被中藥消除的結(jié)節(jié)多為良性炎性結(jié)節(jié)，即便不進(jìn)行藥物治療，也大概率會(huì)自行消散，無需為此盲目用藥。

　　肺結(jié)節(jié)的治療預(yù)后整體較好，非典型腺瘤樣增生、原位腺癌經(jīng)規(guī)范治療后治愈率可達(dá) 100%，微浸潤癌治療后幾乎無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，即便為浸潤性癌，若含有磨玻璃成分，大多也能獲得較好的預(yù)后。而且體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)，手術(shù)切除的肺組織較少，對患者術(shù)后肺功能影響有限，通過術(shù)后呼吸功能鍛煉，肺功能大多能逐步恢復(fù)至術(shù)前水平。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的慢性咳嗽，也可通過肺康復(fù)訓(xùn)練、理療等方式得到有效控制，無需過度擔(dān)憂。

　　面對肺結(jié)節(jié)，既不能掉以輕心、置之不理，也不必談之色變、過度焦慮。普通人群發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，只需嚴(yán)格按醫(yī)囑定期隨訪；高危人群則密切監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)接受規(guī)范治療。科學(xué)認(rèn)知是應(yīng)對肺結(jié)節(jié)的最好 “良藥”，保持理性心態(tài)、遵循專業(yè)指導(dǎo)，才能最大程度守護(hù)肺部健康。