膠東在線12月18日訊(通訊員 欒秀玲) 日前，煙臺山醫(yī)院多學(xué)科合作，歷時6小時完成了一例腦動靜脈畸形切除手術(shù)，為患者拆除“顱內(nèi)炸彈”。據(jù)悉，腦動靜脈畸形切除手術(shù)難度較大，作為難度與風(fēng)險最高的四級手術(shù)，它對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。此外，術(shù)中風(fēng)險巨大，稍有不慎將引發(fā)大出血甚至危及患者生命。

　　多年前，田先生因腦動靜脈畸形引發(fā)腦出血住院，當(dāng)時打算通過介入手術(shù)治療腦動靜脈畸形，但在造影過程中出現(xiàn)過敏，引發(fā)過敏性休克而致使手術(shù)中斷。前段時間，田先生再次遇到腦出血而到煙臺山醫(yī)院神經(jīng)外科尋求手術(shù)治療。

　　腦動靜脈畸形屬先天性血管發(fā)育異常導(dǎo)致的疾病，是腦內(nèi)血管發(fā)育過程中殘留的一些未閉塞的異常血管隨著時間推移而形成的畸形血管團(tuán)。其血管壁很脆，易破裂，容易引發(fā)顱內(nèi)出血，因此被稱為“顱內(nèi)炸彈”。一旦“顱內(nèi)炸彈”在顱內(nèi)“引爆”，患者輕則失語、肢體偏癱，重則危及生命。此前，田先生已經(jīng)遇到過兩次顱內(nèi)出血，再次出血的幾率極高，一旦血管再次破裂，或?qū)�帶來不堪設(shè)想的后果。

圖中所示為患者的“顱內(nèi)炸彈”

　　目前，在臨床上主要通過介入栓塞、手術(shù)切除及立體定向放射治療等方式治療腦動靜脈畸形。通常情況下，患者需要接受聯(lián)合手術(shù)，而介入治療是單獨治療或是聯(lián)合治療的重要組成部分。很多時候，患者還要接受多期多次手術(shù)治療。單純手術(shù)治療，術(shù)中大出血幾率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)45-63%，且田先生的畸形血管團(tuán)位于枕葉視覺中樞，手術(shù)后出現(xiàn)視力下降、視野缺損的可能性非常高。由于田先生無法接受術(shù)前造影檢查，因而醫(yī)生無法全面了解畸形血管團(tuán)的畸形構(gòu)造，由此帶來的術(shù)中不確定因素增多，手術(shù)風(fēng)險相應(yīng)增加。

　　田先生畸形血管的SMG分級IV級，距離最高級只差一級。鑒于手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)前科室進(jìn)行了精心準(zhǔn)備，規(guī)劃了精準(zhǔn)的手術(shù)切口，保證病灶精準(zhǔn)切除，并減少對正常腦組織的影響；邀請麻醉科主任邵偉會診，共同討論術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險，并制定詳細(xì)的應(yīng)對方案；術(shù)前與護(hù)理團(tuán)隊溝通，手術(shù)室護(hù)士長由麗波安排經(jīng)驗豐富的趙曼護(hù)師配合手術(shù)；術(shù)前調(diào)試好顯微鏡，確保萬無一失；及時與外科重癥監(jiān)護(hù)病房溝通，商定術(shù)后治療方案。

　　當(dāng)天的手術(shù)在神經(jīng)外科主任劉建輝的帶領(lǐng)下，由副主任胡佳及其團(tuán)隊開展。擺體位，開顱，麻醉醫(yī)師控制性降壓，準(zhǔn)備自體血回輸裝備，顯微鏡下分離畸形血管團(tuán)，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行著……突然，一根動脈血管破裂，血液瞬間溢滿手術(shù)野，大家立即準(zhǔn)備動脈瘤夾，吸引，夾閉，血止住了，有驚無險。手術(shù)繼續(xù)進(jìn)行，醫(yī)生在顯微鏡下準(zhǔn)確尋找到3根粗大供血動脈，并用動脈瘤夾準(zhǔn)確夾閉。經(jīng)過6個小時緊張有序的操作，畸形血管團(tuán)完整切除，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，視力、視野檢查與術(shù)前相比無異常，檢查顯示畸形血管團(tuán)完整切除，埋在顱內(nèi)的“炸彈”被成功拆除。

　　通常情況下，這樣的手術(shù)只有省級以上大醫(yī)院才能開展。近期，煙臺山醫(yī)院神經(jīng)外科共完成了3例這樣的“拆彈”手術(shù)，這標(biāo)志著其技術(shù)水平有了大幅提升。

　　日前，煙臺山醫(yī)院東院區(qū)全面啟用，并新配備了PENTARO 700和LEICA F50兩臺高端顯微鏡，這為神經(jīng)外科的進(jìn)一步發(fā)展提供了優(yōu)質(zhì)環(huán)境與技術(shù)支撐，也必將促使神經(jīng)外科為患者提供更好的診療服務(wù)。