近日

煙臺市總工會創新

職工補充醫療保險新模式做法

榮登《工人日報》頭版頭條!

打造職工補充醫保新樣本

職工“零投入” 理賠“零跑腿”

　　為減輕住院職工的醫療負擔，近年來，煙臺市總探索推出工會“零出資”、職工“零投入”、服務“零跑腿”的工會會員補充醫保機制。以工會會員優惠服務卡為載體，由市總工會牽頭組織，與銀行、保險等第三方合作，向職工免費贈送補充醫保，有效減輕了職工的醫療負擔。自2017年啟動以來，煙臺補充醫保參保單位達2000余家，累計贈送保險103.45萬人次，辦結理賠案件22231件次，賠付金額達3925.8萬元。

　　“一卡一計劃”全覆蓋

　　煙臺市總工會創新聯合量典網、銀行共同開展“一卡一計劃”工作，在全市征集合作伙伴，形成了由市總工會負責統籌協調，由量典網搭建平臺，煙臺銀行、齊魯銀行參與運作的三方合作機制。

　　相比市面上的多數保險產品，補充醫保具有顯著優勢：不設任何門檻，可以帶病投保，無論職工是否已有疾病，只要住院產生的合理治療費用都能得到賠付。同時，沒有等待期，持卡會員一旦需要理賠，保險可以立即進行。此外，該保險不分病種、不計次數，允許在一個保險期內多次累加理賠，為參保會員提供了更加靈活和全面的保障。

　　“云端”理賠實現職工“零跑腿”

　　煙臺市總工會以“智慧工會”建設為契機，運用互聯網、大數據等技術，在“齊魯工惠”APP開設“補充醫保”應用模塊，實現了補充醫保流程的網上辦理、網上審批、網上理賠。

　　升級擴圍，職工保障更全面

　　2024年，市總工會進一步擴大補充醫保范圍，設計推出定制型補充醫療保險項目“AB計劃”，不斷優化滿足職工及其家庭健康保障需求。

　　A計劃將參保范圍擴大到職工直系親屬，職工只需辦理一張會員優惠服務卡，其配偶、子女和父母就能享受同等政策的補充醫保；B計劃針對職工住院期間產生的陪護等費用，補充醫保增設了住院陪護津貼理賠，確保職工生病住院期間能夠得到更好的陪護，減輕經濟負擔。

　　下一步，煙臺市總工會將繼續秉承以職工為中心的工作導向，持續優化“工會卡·惠職工”服務模式，不斷拓展服務內涵與外延，推動該項目在更廣范圍、更深層次上惠及更多職工及家庭，為建設和諧勞動關系、促進社會穩定發展貢獻工會力量。