膠東在線10月23日訊(通訊員 李成修 崔方榮) 有關(guān)婦科內(nèi)分泌的話題，我們邀請(qǐng)到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科李寧主任醫(yī)師，和大家一起分享多囊卵巢綜合征。

　　1.什么是多囊卵巢綜合征？

　　多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種病因不明的異質(zhì)性疾病，是育齡女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病，是引起女性排卵障礙性不孕、月經(jīng)失調(diào)和高雄激素的重要原因。

　　2.多囊卵巢綜合征的病因有哪些？

　　(1)遺傳因素。PCOS可能是一種復(fù)雜的多基因功能障礙，遺傳因素被認(rèn)為是PCOS發(fā)病的主要原因。PCOS的發(fā)病常有家族聚集性。

　　(2)高雄激素血癥。高雄激素血癥是PCOS的重要特征，雄激素代謝異常是PCOS發(fā)病的重要原因。

　　(3)胰島素抵抗。PCOS患者胰島素抵抗的發(fā)生率可達(dá)20%～40%，高達(dá)95%的肥胖PCOS患者存在胰島素抵抗。

　　(4)慢性炎癥。PCOS患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平顯著升高，且與2型糖尿病及心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有密切相關(guān)。

　　(5)腸道菌群。腸道細(xì)菌的改變與肥胖和胰島素抵抗密切相關(guān)。

　　(6)內(nèi)分泌異常。甲狀腺功能異常的女性易發(fā)生月經(jīng)紊亂、不孕、流產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥等。

　　(7)代謝異常。PCOS女性易發(fā)生肥胖，肥胖型PCOS女性存在更為嚴(yán)重的內(nèi)分泌激素紊亂和代謝功能異常。

　　3.多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　(1)月經(jīng)失調(diào)。PCOS患者的月經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，由稀發(fā)排卵或無(wú)排卵所致。

　　(2)雄激素過(guò)多。雄激素過(guò)多是PCOS的另一種典型特征，臨床上表現(xiàn)為多毛、痤瘡和男性型禿發(fā)。

　　(3)卵巢多囊樣改變。僅憑超聲檢測(cè)出多囊卵巢不足以診斷PCOS，但它們可能伴隨著輕度卵巢性雄激素過(guò)多和胰島素抵抗。

　　(4)代謝性疾病。大多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)，至少一半的PCOS患者存在肥胖現(xiàn)象。

　　(5)其他。PCOS患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，如自然流產(chǎn)、妊娠糖尿病、高血壓和子癇前期。

　　已有證據(jù)表明，與非PCOS女性相比，PCOS女性也許更可能存在抑郁和焦慮等心境障礙。

　　4.多囊卵巢綜合征的治療：

　　(1)治療原則。近期治療目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、糾正內(nèi)分泌代謝異常；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防不孕、代謝疾病和子宮內(nèi)膜病變等。

　　(2)生活方式干預(yù)。PCOS患者最重要的基礎(chǔ)治療是生活方式干預(yù)，特別是伴超重或肥胖的患者，具體包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)。

　　(3)調(diào)整月經(jīng)周期。排卵障礙是PCOS患者的重要生理特點(diǎn)，長(zhǎng)期無(wú)排卵會(huì)造成子宮內(nèi)膜過(guò)度增生、子宮內(nèi)膜息肉甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)，臨床上可表現(xiàn)為異常子宮出血。

　　(4)治療高雄激素血癥。一般需要3~6個(gè)月治療痤瘡，至少需要6個(gè)月以上治療多毛癥。

　　(5)治療胰島素抵抗。PCOS患者常伴有不同程度的糖脂代謝異常，胰島素抵抗的首選治療并非藥物治療，而是生活方式的調(diào)整、控制體重；其次才是藥物治療。

　　(6)對(duì)于有生育要求的PCOS不孕患者，生活方式的調(diào)整及來(lái)曲唑或氯米芬促排卵是一線治療方法。對(duì)于氯米芬抵抗和(或)失敗的患者，促性腺激素或卵巢打孔可作為二線治療。前兩種干預(yù)措施失敗后，推薦的三線治療方法是人工受精-胚胎移植技術(shù)。

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　　李寧，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員，山東省激光醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員。從事婦產(chǎn)科工作30余年，曾于上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)修，曾參與煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院生殖中心的組建及早期工作。現(xiàn)從事婦科內(nèi)分泌工作20年，主要在多囊卵巢綜合征、月經(jīng)病、更年期相關(guān)性疾病以及不孕不育等疾病的診治方面有造詣。發(fā)表文章8篇，其中SCI 4篇，參編著作2部，發(fā)明專利1項(xiàng)。