膠東在線3月12日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 隨著NICU醫(yī)療救治水平的提高，高危新生兒的存活率越來(lái)越高，這些高危新生兒包括極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒、嚴(yán)重窒息缺氧缺血、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、腦膜炎、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭、核黃疸、膿毒血癥、多發(fā)畸形及遺傳代謝等疾病，盡管此類(lèi)患兒存活下來(lái)但其生存質(zhì)量備受家長(zhǎng)及社會(huì)關(guān)注，為保障他們的健康成長(zhǎng)，定期隨訪及早期干預(yù)變得非常重要。目前，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院高危新生兒隨訪門(mén)診已開(kāi)診多年，為滿足更多更多就診需求，醫(yī)院特增加每周一下午高危新生兒隨訪門(mén)診，由經(jīng)驗(yàn)豐富的新生兒科主任醫(yī)師王寶宏坐診。

　　隨訪時(shí)間安排：周一上午08:00--11:30丁艷潔主任醫(yī)師

　　周一下午13:30--17:00王寶宏主任醫(yī)師

　　隨訪地點(diǎn)：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院東區(qū)一樓兒內(nèi)科高危兒隨訪門(mén)診

　　高危新生兒隨訪意義：高危新生兒特別是早產(chǎn)兒出院時(shí)，部分并發(fā)癥沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)或未能識(shí)別，通過(guò)出院后早期門(mén)診隨訪可以發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。包括：1.早期識(shí)別發(fā)育障礙；2.為父母提供咨詢；3.為新生兒醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒外科醫(yī)師提供反饋信息。

　　隨訪內(nèi)容:1.評(píng)估體格發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身高及頭圍，其中宮內(nèi)和新生兒腦的生長(zhǎng)遲緩和缺乏后期的腦追趕生長(zhǎng)可能影響認(rèn)知功能；2.呼吸問(wèn)題，特別是BPD的出院后管理；3.循環(huán)問(wèn)題，關(guān)注PDA是否關(guān)閉，是否存有高血壓；4.喂養(yǎng)問(wèn)題，早產(chǎn)兒至少2歲內(nèi)都要依據(jù)生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線密切隨訪；5.貧血，極低出生早產(chǎn)兒于生后頭12月至15月補(bǔ)充鐵劑；6.佝僂病，所有母乳喂養(yǎng)的嬰兒都應(yīng)補(bǔ)充維生素D，在NICU診斷佝僂病的嬰兒在生后第一年內(nèi)要補(bǔ)充鈣磷及維生素D；7.免疫功能，出生時(shí)疫苗接種根據(jù)患兒胎齡及出生體重而定，結(jié)合其母是否有乙肝攜帶；8.眼科隨訪，眼科疾病風(fēng)險(xiǎn)高，特別是ROP發(fā)病率高，是致盲主要原因，眼科專(zhuān)家門(mén)診隨訪；9.聽(tīng)力隨訪，感音神經(jīng)性及傳導(dǎo)性耳聾風(fēng)險(xiǎn)增加，早產(chǎn)兒均應(yīng)在新生兒篩查和1歲時(shí)復(fù)查；10.牙齒問(wèn)題，生后18月時(shí)看兒童牙醫(yī)，是否補(bǔ)充氟化物；11.神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，重點(diǎn)隨訪內(nèi)容，①暫時(shí)性的神經(jīng)學(xué)問(wèn)題：暫時(shí)性神經(jīng)學(xué)異常發(fā)生在40-80%的高危新生兒中，包括肌張力異常如張力低下或張力增高，表現(xiàn)為受孕齡40W時(shí)頭部控制差、4-8月時(shí)背部支撐差、或上/下肢肌張力的輕度增高。由于在生后頭3個(gè)月中通常可存在某種程度的生理性肌張力增高，要和腦癱早期的強(qiáng)直狀態(tài)鑒別是困難的。然而，在頭3-4個(gè)月中的強(qiáng)直性狀態(tài)是預(yù)后不良的征兆。原始反射的持續(xù)也可能是腦癱(CP)的早期體征。②大的神經(jīng)學(xué)后遺癥：大的神經(jīng)學(xué)后遺癥通常在10%的高危新生兒的第一年后期被診斷，包括CP(痙攣性雙側(cè)癱、四肢癱、半身癱或軟癱)，腦積水,驚厥，瞎、聾。這些兒童的智力根據(jù)神經(jīng)學(xué)的診斷而不同。例如，痙攣性四肢癱者常伴有智力障礙或癲癇，而痙攣性雙側(cè)癱和半身癱的兒童可能有較好的智力。綜上腦癱危害極大，給許多家庭帶來(lái)不幸，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院楊紅教授從歐洲引進(jìn)的全身質(zhì)量運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估(GMS)可早期發(fā)現(xiàn)腦癱，以便及時(shí)早期干預(yù)可預(yù)防或減輕腦癱發(fā)生。

　　具體隨訪時(shí)間安排：(1)開(kāi)始隨訪的時(shí)間應(yīng)在出院后7-10天,評(píng)估新生兒疾病恢復(fù)情況；(2)糾正年齡4個(gè)月左右，證實(shí)有無(wú)追趕生長(zhǎng)和需要早期干預(yù)的神經(jīng)學(xué)異常。(3)糾正年齡8-12個(gè)月，證實(shí)是否存在CP或其他神經(jīng)學(xué)異常的可能性。也是第一次進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估的時(shí)間，因?yàn)榇藭r(shí)孩子尚不怕生和比較合作。(4)18-24個(gè)月，可作出兒童最終生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育的預(yù)測(cè)。(5)3歲，可進(jìn)行認(rèn)知和語(yǔ)言功能更好的評(píng)估，進(jìn)一步確認(rèn)孩子的智力。(6)從4歲開(kāi)始，更多的細(xì)微的神經(jīng)學(xué)、視覺(jué)和行為困難可被測(cè)出。(7)眼科檢查應(yīng)當(dāng)在所有的高危新生兒中進(jìn)行。ROP域值病變高峰時(shí)間是38W PM，所以出院后的隨訪極為重要,直到急性ROP完全消退。(8)聽(tīng)力初步篩查應(yīng)在生后3-5天，初篩未通過(guò)或可疑或已通過(guò)但有聽(tīng)力損害的高危因素均需要生后42天復(fù)篩，未通過(guò)復(fù)篩的嬰幼兒均應(yīng)在3月齡接受聽(tīng)力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽(tīng)力損失，以便實(shí)施干預(yù)。

　　專(zhuān)家介紹

　　王寶宏，碩士研究生，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授，病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)，兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)第三屆呼吸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、全國(guó)婦幼健康研究會(huì)嬰幼兒心理健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。從事兒科臨床醫(yī)療、科研及教學(xué)工作24年，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院進(jìn)修新生兒專(zhuān)業(yè)，對(duì)兒科常見(jiàn)病、疑難病的診斷、治療及危重病的搶救積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其在新生兒疾病的診治和隨訪、高危新生兒的發(fā)育評(píng)估及早期干預(yù)指導(dǎo)方面有較深造詣。通過(guò)培訓(xùn)與考核，2014年11月取得哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與波士頓兒童醫(yī)院頒發(fā)的新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)資格證書(shū)，2019年10月取得歐洲GM協(xié)會(huì)頒發(fā)的新生兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估(GMs)資格證書(shū)。擅長(zhǎng)新生兒全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估(GMs)篩查早期腦癱、新生兒神經(jīng)行為觀察(NBO)、新生兒視頻腦電圖等技術(shù)。承擔(dān)或參與省級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)、濱州醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目6項(xiàng)，獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)，主編或參編兒科類(lèi)論著3部，國(guó)家級(jí)、省級(jí)核心類(lèi)期刊發(fā)表論文20余篇，多次榮獲濱州醫(yī)學(xué)院優(yōu)秀教師或優(yōu)秀帶教教師。