常見藥物濫用及診斷與治療 一、 藥物濫用的概念 藥物濫用是指在一種已知的社會文化背景中偏離了社會常規和醫療允許的情況下間斷或不間斷地自行使用藥物。 二、 常見藥物濫用包括如下幾類 1、 麻醉性鎮痛藥（阿片類等） 2、 中樞興奮劑（可卡因類藥物） 3、 巴比妥類藥物 4、 維生素類藥物 5、 普通止痛劑 三、 藥物濫用的危害性 長期濫用藥物者常常出現該藥的慢性毒性，患有多種疾病并發癥，壽命明顯縮短，喪失人格，道德，造成個人品質敗壞，家庭破裂。對社會而言，藥物濫用一方面嚴重危害社會治安，另一方面造成成癮者勞動能力下降，造成經濟損失。 根據世界衛生組織（who）統計資料表明全世界濫用藥物人數達數千萬，無論是在發達國家，還是在發展中國家，都不同程度存在著藥物濫用現象。 四、 藥物濫用防治對策 藥物濫用已引起國際各國政府和相應機構的極大關注，采取以下對策： 1、 加強管理： （1） 制定了相應的國家公約：如《國際禁毒公約》《禁止非法販運麻醉藥品與精神藥物公約》等 （2） 成立相應機構：如經濟與社會理事會，麻醉品委員會，國際麻醉品管制局。 （3） 我國也制定《麻醉藥品管理條例》《精神藥品管理條例》等。 2、 提高全民及執業藥師對藥物濫用的危害性認識，嚴格執行國家藥品管理有關條例。 3、 熟悉常見藥物濫用的臨床表現及診斷治療方法。 4、 加強全民教育。提高認識。從根本杜絕藥物濫用現象。 第一節 麻醉性鎮痛藥 一、 概述： 1、 麻醉性鎮痛藥也成為阿片類藥物，其包括： （1） 阿片。 （2） 阿片中提取的生物堿：如嗎啡。 （3） 具有嗎啡樣作用的化合物。如哌替啶（都冷丁），美沙酮等。 2、 該類藥物具有與嗎啡類似的藥理作用，都能形成嗎啡型的藥物依賴性，也稱成癮性。 二、 藥理作用： 1、 對中樞神經系統的作用：作用較復雜，表現兩重性， 抑制作用→鎮靜、安眠、鎮痛、呼吸抑制、降溫。 興奮作用→惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動增強。 2、 對心血管系統的作用：治療量下，對心血管無明顯作用，個別出現血壓下降，與組胺釋放有關。 3、 對胃腸系統的作用：嗎啡可降低胃的活動性，增加胃竇的彈性，使其排空時間延長，常引起便秘。 4、 其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產生一過性高血糖。 三、 濫用者的臨床表現 1、 濫用者對藥物的體驗 初嘗阿片類藥品，難受與快感相并存，可見惡心嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進而出現快感。 典型的快感表現——注射海洛因后，立即有強烈的快感，從下腹部向全身擴散的溫暖感覺，大約一分鐘后，續之似睡非睡的松弛狀態，這時，煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺”，其后，兩到四小時精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每三到六小時，重復用藥，才能維持身體的機能狀態。 2、 耐受性： 是指麻醉藥品容易產生耐受性，需要不斷提高劑量，才能維持原來的藥效。如，常規二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達5g。 3、 生理依賴性和撤藥癥狀： 撤藥癥狀也稱戒斷癥狀，于撤藥后發生。撤藥癥狀的出現表明，患者形成生理依賴性 戒斷癥狀——瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現攻擊行為或轉為抑郁。 在出現戒斷癥狀任何階段，只要恢復用藥，情況便會戲劇性的好轉起來。 4、 精神依賴性： 精神依賴性，表現為一種渴求感。 5、 依賴者的行為特征： 對依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強迫性用藥。 6、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應用麻醉品對胎兒不利，易導致死胎，早產，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內已形成生理依賴性，出生后出現撤藥癥狀。 四、 診斷 （一） 阿片類藥物濫用 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用： 1、 病理性的用藥模式。 2、 因用阿片類藥物，工作，學習，社會交往，家庭生活受到不良影響。 3、 時間至少一個月。 （二） 阿片類藥物依賴 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物依賴： 1、 已經符合阿片類藥物濫用標準。 2、 產生耐藥性，明顯加大劑量。 3、 出現了撤藥癥狀。 同時體格檢查與實驗室檢查對診斷有輔助意義。 體格檢查出現：①瞳孔呈針尖樣②沿靜脈走向皮膚色素沉著③新鮮或陳舊的注射疤痕④呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發試驗可輔助診斷。 （三） 阿片類藥物撤藥癥狀 診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據以下三條標準： 1、 長時間大劑量使用阿片類麻醉藥品。 2、 停藥或減量時，出現下列癥狀中的4種：①流淚②流鼻涕③瞳孔散大④體毛豎直⑤出汗⑥腹瀉⑦打呵欠⑧血壓輕度上升⑨心搏加快⑩發熱①失眠。 3、 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四） 阿片類藥物過量： 阿片類藥物過量三聯癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘2~4次）和昏迷。