膠東在線3月16日訊 近日，煙臺(tái)山醫(yī)院東院創(chuàng)傷二科聯(lián)合血液內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為一名血友病A型合并左股骨干骨折患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中出血量只有500毫升，患者從入院到出院僅用時(shí)7天，不僅突破了此類疑難病例的診療禁區(qū)，更刷新了膠東地區(qū)血友病患者骨折手術(shù)的最短救治周期紀(jì)錄。

　　據(jù)悉，外地務(wù)工人員李先生（化名）在工作期間不慎意外受傷，當(dāng)即出現(xiàn)左大腿劇烈疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，經(jīng)檢查確診為左股骨干骨折。在外院首診時(shí)，因患者合并血友病這一特殊疾病，圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)極高，常規(guī)診療方案無法實(shí)施。為尋求更專業(yè)的救治，李先生緊急轉(zhuǎn)入煙臺(tái)山醫(yī)院東院創(chuàng)傷二科接受進(jìn)一步治療。

圖中所示為患者的術(shù)前影像

　　入院后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，明確診斷為左股骨干骨折、膝關(guān)節(jié)血友病性關(guān)節(jié)病，且其為既往血友病A型患者。據(jù)介紹，血友病是一種X染色體連鎖的隱性遺傳性出血性疾病，因凝血因子Ⅷ或Ⅸ基因缺陷，導(dǎo)致患者終身凝血功能異常；其中血友病A占比達(dá)80%～85%，患者以男性為主，核心臨床表現(xiàn)為自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止，反復(fù)出血還可能引發(fā)關(guān)節(jié)病變、肢體殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥。而李先生此次所患的股骨干骨折，屬于高能量損傷導(dǎo)致的不穩(wěn)定骨折，保守治療無法維持下肢骨骼的對位對線，雖具備明確的手術(shù)指征，但血友病帶來的凝血功能障礙，讓這場手術(shù)成為臨床診療中名副其實(shí)的“禁區(qū)手術(shù)”。

　　據(jù)了解，股骨干骨折占成人骨折的2.2%，多由強(qiáng)大外力沖擊所致，骨折部位常伴隨粉碎、移位，且周圍筋膜、肌肉易受損傷，急性期出血量可達(dá)1000-2000毫升，因此不穩(wěn)定股骨干骨折需盡早復(fù)位固定。對于血友病患者而言，合并此類骨折后診療難度大幅提升——不僅要攻克骨折本身的救治難題，更要應(yīng)對凝血功能異常帶來的高出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需在血液內(nèi)科專業(yè)支持下精準(zhǔn)補(bǔ)充凝血因子，術(shù)中需實(shí)施精細(xì)化操作減少出血，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能、防范出血并發(fā)癥，這對醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作能力和臨床診療水平提出了極高要求。

　　為全力保障手術(shù)安全高效實(shí)施，煙臺(tái)山醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，由東院創(chuàng)傷二科負(fù)責(zé)人陳明齊牽頭，聯(lián)合血液內(nèi)科張文娟、麻醉科魏福江、手術(shù)室姜述穎、輸血科于永煥及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理骨干，多次開展病例研討，結(jié)合李先生的病情特點(diǎn)與身體狀況，量身定制了個(gè)性化治療與護(hù)理方案。團(tuán)隊(duì)經(jīng)全面評估后，明確核心治療思路：圍手術(shù)期先精準(zhǔn)補(bǔ)充凝血因子Ⅷ，穩(wěn)步提升患者體內(nèi)凝血因子活性，筑牢凝血“安全防線”；同時(shí)對骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定、加壓止血，待患者凝血系統(tǒng)趨于穩(wěn)定后，再實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，最大限度降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　在陳明齊的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，血液科團(tuán)隊(duì)全程精準(zhǔn)指導(dǎo)患者接受凝血因子輸注治療。經(jīng)過3天規(guī)范診療，患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，凝血因子活性達(dá)到手術(shù)安全標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)機(jī)完全成熟。2月11日，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的手術(shù)小組正式為李先生實(shí)施手術(shù)，術(shù)中精準(zhǔn)運(yùn)用加壓止血帶、分層切開、精細(xì)創(chuàng)面止血等技術(shù)，采用“間接復(fù)位+器械微創(chuàng)直接復(fù)位”相結(jié)合的方式，精準(zhǔn)恢復(fù)骨折部位對位對線，同時(shí)通過擴(kuò)髓髓內(nèi)釘進(jìn)行穩(wěn)定固定，術(shù)后做好充分引流與嚴(yán)密縫合，全程實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作、嚴(yán)格控血。整個(gè)手術(shù)過程順利有序，未發(fā)生任何手術(shù)并發(fā)癥。

在圓滿完成手術(shù)的同時(shí)，也最大程度上減少了術(shù)中出血量

　　術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)持續(xù)加強(qiáng)對李先生的生命體征監(jiān)測和專科護(hù)理，密切關(guān)注其凝血功能變化，同時(shí)科學(xué)指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。經(jīng)過2天的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，李先生病情持續(xù)穩(wěn)定，肢體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，順利出院，真正實(shí)現(xiàn)了“快速救治、早日康復(fù)”的診療目標(biāo)。

　　此次手術(shù)的成功，不僅展現(xiàn)了煙臺(tái)山醫(yī)院東院創(chuàng)傷二科團(tuán)隊(duì)較高的技術(shù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療態(tài)度，更充分彰顯了團(tuán)隊(duì)面對疑難重癥時(shí)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。作為煙臺(tái)市首批血友病治療中心，煙臺(tái)山醫(yī)院依托完善的多學(xué)科協(xié)作機(jī)制和優(yōu)質(zhì)診療資源，不僅為本地血友病骨折患者打造了“屬地就醫(yī)、便捷診療”的綠色通道，減輕了患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也為膠東地區(qū)血友病合并骨折等特殊疾病的手術(shù)治療提供了寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)和堅(jiān)實(shí)醫(yī)療保障，用專業(yè)與擔(dān)當(dāng)為血友病患者的健康保駕護(hù)航，為區(qū)域醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力。