新華社北京2月29日電題：重癥治療有何新方向？出院者如何康復(fù)治療？日常門診需求怎樣保障？
新華社記者于文靜、董瑞豐、劉慧
據(jù)國家衛(wèi)健委消息，截至28日24時(shí)，據(jù)各省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例37414例，其中重癥病例7664例；累計(jì)治愈出院病例39002例。新冠肺炎重癥患者治療有何新方向？治愈出院者康復(fù)治療如何進(jìn)行？公眾日常門診需求怎樣保障？在29日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，權(quán)威專家進(jìn)行了焦點(diǎn)回應(yīng)。
病理解剖有何新進(jìn)展？重癥救治有何新思路？
對重癥患者的救治是降低病亡率的關(guān)鍵。目前病理解剖有何進(jìn)展？重癥救治有何新思路？
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)表示，病理解剖工作對回答新冠病毒感染的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)、組織學(xué)損傷等問題至關(guān)重要。現(xiàn)在確實(shí)取得了進(jìn)展，根據(jù)11例病理解剖去世患者的初步結(jié)果，基本可以看到如痰栓、肺部病變，包括一些血栓形成，對臨床已有一定的指導(dǎo)價(jià)值。
他表示，病理解剖從大體標(biāo)本到組織學(xué)到分子病理學(xué)及病原學(xué)等還有很多工作要做，現(xiàn)在病理專家在和臨床專家一起討論已經(jīng)見到的結(jié)果。單純病理結(jié)果一定要結(jié)合臨床，包括病人的基礎(chǔ)疾病、既往疾病情況等，進(jìn)行綜合判斷，到底死因是新冠病毒感染還是其他基礎(chǔ)病、炎癥因子風(fēng)暴等，這些數(shù)據(jù)很快會出來，供臨床治療決策做重要參考。
“我們根據(jù)對發(fā)病機(jī)制的研究、近期病理解剖結(jié)果、一些死亡病例的研判，發(fā)現(xiàn)血栓的形成、突發(fā)的心梗以及嚴(yán)重的合并感染等可能是最終導(dǎo)致病情發(fā)展的重要因素。”王貴強(qiáng)說，對此出臺了一系列相應(yīng)辦法，如避免或降低血栓形成、抗真菌藥物及時(shí)使用、霧化吸入、稀釋痰液等。
目前，我國針對重癥患者的救治，在管理方面制定了一系列診療方案并及時(shí)更新，組織專家組進(jìn)行指導(dǎo)，找到預(yù)測預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行早干預(yù)，一些新技術(shù)和新療法也及時(shí)更新到治療中，如恢復(fù)期血漿治療、血液凈化治療等。
北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部副主任郭娜說，重癥護(hù)士一方面嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注呼吸循環(huán)情況，同時(shí)嚴(yán)格做好人工氣道的管理、腎臟替代治療、ECMO護(hù)理等。對于危重癥患者積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
治愈后還要做什么？康復(fù)介入越早越好
在新冠肺炎治愈出院患者中，部分病人出院后仍有乏力、食欲不振等表現(xiàn)，一些重癥病人的肺功能尚未完全恢復(fù)。出院患者如何更好地恢復(fù)健康？
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅說，國家衛(wèi)健委提出了對出院患者進(jìn)行跟蹤隨訪和健康管理的一系列要求。其中，要求區(qū)分不同患者，輕癥患者更多要在居家或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)，重癥患者出院后要由專門康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供康復(fù)。
“針對新冠肺炎來說，呼吸康復(fù)可能會對減輕肺炎有關(guān)癥狀、提高心肺活動耐力及改善身心健康有利，還有利于患者逐步恢復(fù)參與社會活動的能力。研究表明，在疾病急性期的病情穩(wěn)定階段，康復(fù)介入越早預(yù)后越好。”中日友好醫(yī)院康復(fù)科主任謝欲曉說。
據(jù)介紹，有關(guān)呼吸康復(fù)治療是由一系列健康促進(jìn)方法組成，主要包括心肺功能訓(xùn)練、有氧功能訓(xùn)練、力量訓(xùn)練以及日常功能訓(xùn)練，還有心理治療方法。
中醫(yī)藥專家也提出一些“康復(fù)套餐”。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰建議，除了恢復(fù)期藥物治療，還可在中醫(yī)師的指導(dǎo)下，采用艾灸針刺、經(jīng)絡(luò)推拿等方法加快康復(fù)。
對新冠肺炎患者的功能評估標(biāo)準(zhǔn)和早期康復(fù)內(nèi)容，有望納入新一版診療方案。郭燕紅說，目前正在著手啟動第六版診療方案的修訂工作，將納入前期臨床研究和實(shí)踐中行之有效的治療技術(shù)、策略和方法、康復(fù)內(nèi)容等，促進(jìn)患者治愈并提高健康恢復(fù)水平。
日常門診住院不能一停了之規(guī)范線上診療
新冠肺炎防控和治療牽動人心，日常門診等服務(wù)需求也是公眾關(guān)心的問題。
“日常門診、住院服務(wù)不能一停了之、一關(guān)了之。”郭燕紅說，現(xiàn)在一手要抓疫情防治和患者救治，一手要保障好人民群眾日常醫(yī)療服務(wù)需求。
她表示，對于湖北武漢等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，當(dāng)前要以新冠肺炎防治和患者救治工作為重點(diǎn)，同時(shí)保障腫瘤、尿毒癥等慢病患者和孕產(chǎn)婦、兒童、老年等重點(diǎn)人群日常醫(yī)療需求。中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要抓好疫情防治和患者救治工作，在疫情研判基礎(chǔ)上，逐步把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到日常醫(yī)療服務(wù)保障工作上來。低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)要全面迅速恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)工作。
疫情期間互聯(lián)網(wǎng)診療成為許多人的新選擇。郭燕紅說，以浙江為例，通過開通線上醫(yī)療服務(wù)，發(fā)熱門診醫(yī)療就診量降低了50%。國家衛(wèi)健委要求各省衛(wèi)生健康行政部門加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管，確保服務(wù)規(guī)范和患者安全。
