惠及更多參保人

2022年“煙臺市民健康保”5大優化調整

符合條件的參保人可補報

　　膠東在線11月10日訊 作為煙臺市唯一政府指導的普惠型商業醫療保險項目，自2022年1月實施以來，“煙臺市民健康保”堅持保本微利原則，致力于緩解患者高額醫療負擔，不斷提高賠付率，為參保人提供了全面的保障。

　　為進一步擴大受益人群，“煙臺市民健康保”已經對2022年1月1日生效保單的保障方案進行了調整優化。與原保障相比，產品升級后，賠付起付線進一步下調，理賠門檻進一步降低，保障責任范圍進一步擴大，為廣大參保人帶來更實際、更可靠的惠民保障。具體有“四大利好”：

　　大幅降低賠付起付線

　　責任一“醫保范圍內住院自付費用保險金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元，責任二“醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元、責任三“特定高額藥品保險金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元，需要提醒各位參保人員，責任一、責任二、責任三的起付線仍實行單獨計算。

　　提高特定既往癥報銷比例

　　責任一“醫保范圍內住院自付費用保險金”不再區分健康人群和既往癥人群，報銷比例統一為70%；責任二“醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金”，既往癥人群報銷比例由40%提高至50%；責任三“特定高額藥品費用保險金”，特定既往癥人群報銷比例由40%提高至60%。

　　擴大藥品、耗材保障范圍

　　責任二“醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金”，除保留乙類藥品個人首先自付部分、正面清單的藥品及耗材外，將全部耗材個人首先自付部分費用納入保障范圍。

　　增加特定高額藥品種類

　　為加強對特殊疾病患者的關懷，將5種生物創新藥和2種高值藥品新增進入“煙臺市民健康保”藥品目錄，目錄內藥品由25種增加至32種。

　　本次優化方案后，升級了保險條款，降低了參保人理賠門檻，擴大了受益面。對于方案優化前發生在保險期間2022年1月1日以來符合賠付條件的各項理賠費用，將根據本優化方案重新進行理賠計算，以事后回補的形式進行賠付。

　　記者了解到，本年度煙臺市民健康保的保障正在進行第二次政策修訂調整，將進一步擴大保障受益面，請已投保的市民朋友期待。

　　【回補流程】

　　對于符合回補條件的客戶，將優先向參保人個人醫保金融賬戶直接撥付款項并告知，對于撥付不成功或無銀行卡信息的參保人，將以短信或電話的形式通知，需要參保人根據提示提供身份信息和銀行卡信息。