職工醫保和居民醫保報銷有何不同 如何規定

　　網友怎么說：

　　@林一：你好，我想咨詢一下，之前在單位繳納職工醫保，現在處于暫時失業狀態，也沒有失業金，我可以繳納居民醫療保險嗎？如果能，以后找到新單位還能轉為職工醫療保險嗎？我現在該怎么為自己繳納保險？

　　@劉女士： 1、職工醫保與居民醫保在住院報銷比例上有什么區別？ 2、醫保與養老保險能否分開交？即只交醫保不交養老保險是否可行？

　　@張先生：老人的2020年居民醫保，已經通過微信繳費，檔次為340元的。現在想改為490元檔次，請問可以更改嗎？

　　關于職工醫保和居民醫保報銷的相關規定，市醫保局給出了官方答復：

　　煙臺市職工醫保住院保障政策說明

　　一、起付標準

　　在一個醫療保險年度內，參保職工因病住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫院等級按以下標準支付。

　　一級醫院200元，二級醫院500元，三級醫院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。

　　二、報銷比例

　　在職職工在一個自然年度內，因病每次住院的醫療費用(不含不予從統籌基金中支付的費用)，在起付標準以上的部分，根據醫院級別實行分段累進制報銷：一級醫院起付標準以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級醫院，起付標準至10000元(含)的部分按85%支付、 10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級醫院，起付標準至5000元(含)的部分按80%支付、 5000元至10000元(含)的部分按85%支付、 10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎上再提高5%。

　　在一個自然年度內,統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額為25萬元。

　　三、大額救助

　　符合規定的醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上符合規定的部分,由大額救助金按90%比例支付。大額救助金最高支付限額為40萬元。

　　四、備注

　　醫保結算單一式兩份，患者、醫院各一份；住院發票及本結算單在患者出院時由醫院提供，請務必妥善保管。

　　煙臺市居民醫保住院保障政策說明

　　一、起付標準

　　在一個醫療保險年度內，參保居民因病住院發生的符合規定的醫療費用，在起付標準至最高支付限額以內的，根據醫院等級按以下標準支付。

　　住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院800元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　二、報銷比例

　　(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付；二級醫院按58%支付；三級醫院按45%支付。

　　(二)按二檔繳費的，一級醫院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。

　　基金年最高支付限額標準一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元。

　　三、居民大病保險補償保障

　　居民大病保險的保障對象為已參加居民基本醫療保險的人員。保費由居民基本醫療保險基金統一支付，居民無需另行繳費。居民大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對居民一個醫療保險年度發生的住院、門診慢性病醫療費用,經基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準的部分,由居民大病保險按比例補償。

　　起付標準為1.6萬元，個人負擔的合規醫療費用1.6萬元以上(含1.6萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償；20萬元以上(含20萬元)、30萬元以下的部分給予70%的補償；30萬元(含30萬元)以上的部分給予75%的補償。一個醫療年度內，大病保險最高支付限額為40萬元。

　　對建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國殘疾人證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人)等貧困人口(以下簡稱“貧困人口”)，居民大病保險的起付標準由6000元降低至5000元，個人負擔的合規醫療費用5000元以上(含5000元)、10萬元以下的部分給予65%補償；10萬元以上(含10萬元)、30萬元以下的部分給予75%補償；30萬元以上(含30萬元)部分給予85%補償。取消貧困人口居民大病保險年最高支付限額。

　　四、備注

　　醫保結算單一式兩份，患者、醫院各一份；住院發票及本結算單在患者出院時由醫院提供，請務必妥善保管。