膠東在線2月8日訊(記者 王向榮 通訊員 衣寶萱)記者了解到，為讓全市參保群眾、參保單位、各定點醫(yī)療機構(gòu)和新冠肺炎患者(已確診和疑似)準確掌握并用好醫(yī)保政策，煙臺市醫(yī)療保障局向社會發(fā)布有關(guān)政策解答。
1.對確診的新冠肺炎患者醫(yī)療費用，有何保障政策?
答:對于確診的新冠肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障。
2.疑似患者醫(yī)療費用按什么政策報銷，對排除疑似后繼續(xù)住院治療的費用報銷有何規(guī)定?
答:對疑似患者執(zhí)行確診患者醫(yī)保支付政策，排除疑似后，仍需要繼續(xù)住院治療發(fā)生的費用，也繼續(xù)執(zhí)行確診患者醫(yī)保報銷政策，出院時全部費用一并結(jié)算。
3.患者是否需要個人先墊付費用?
答:對新冠肺炎患者，堅持急事急辦、特事特辦，開通醫(yī)保綠色通道，無論是否辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、是否辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，是否能異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，一律實行先救治后結(jié)算，由醫(yī)保基金先行墊付費用，個人無需墊付。
4.患者使用的藥品和醫(yī)療服務項目醫(yī)保有什么規(guī)定?具體報銷政策是什么?
答:對新冠肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務項目，符合衛(wèi)生健康部門制定的診療方案的，全部納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶渲嗅t(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品、診療項目，有限定支付范圍的臨時取消限制，報銷比例按原醫(yī)保政策執(zhí)行；目錄范圍外的藥品和診療項目，臨時納入醫(yī)保支付范圍，診療項目個人首先自付比例為零，藥品按甲類報銷。對臨床必需的暫未納入診療方案的藥品和診療項目，按診療方案藥品和診療項目醫(yī)保支付政策管理。
5.用于救治新冠肺炎患者新增醫(yī)療服務項目需要立項嗎？具體價格如何確定?如何實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算支付?
答:疫情期間，用于救治新冠肺炎患者的新增醫(yī)療服務項目，不需要經(jīng)過新增項目立項程序，可由定點救治醫(yī)療機構(gòu)直接確定使用，具體價格按照成本測算定價原則自行定價，不得偏離成本過高定價。由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，賦予結(jié)算編碼，醫(yī)療機構(gòu)對應結(jié)算。
6.疫情期間，對于省內(nèi)允許調(diào)劑使用的中藥自制劑醫(yī)保是否報銷?
答:疫情期間，對經(jīng)省藥品監(jiān)督管理局、省衛(wèi)生健康委確定允許省內(nèi)調(diào)劑使用的中藥自制劑，納入醫(yī)保支付范圍。
7.疫情防治所需藥品和醫(yī)用耗材可否線下采購?
答:疫情期間，對防控疫情所需的藥品、醫(yī)用耗材開辟采購綠色通道，定點醫(yī)療機均可網(wǎng)下應急采購，與生產(chǎn)企業(yè)直接聯(lián)系，按照公平原則合理確定采購價格，保障醫(yī)療機構(gòu)臨床需求。
8.對疫情期間慢性病患者放寬長期處方的醫(yī)保規(guī)定如何掌握?
答:為減少患者多次往返醫(yī)院帶來的交叉感染風險，疫情防控期間，對高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定并需要長期服用固定藥物的慢性病患者，根據(jù)慢性病需要和診療規(guī)定，取藥量可放寬到3個月，但患者要遵從醫(yī)囑取藥。對部分慢性病中藥飲片處方可放寬至兩周。對出院必需的帶藥也可根據(jù)病情需要適當放寬。
9.職工辦理退休手續(xù)時，醫(yī)療保險未達到最低繳費年限，是否可以延期辦理補繳手續(xù)？
答:醫(yī)療保險退休繳費年限確認可電話申請，無需現(xiàn)場申報，需要補繳醫(yī)療保險繳費年限的，自申報當月起三個月內(nèi)完成補繳，退休醫(yī)療個人賬戶和待遇起始時間自退休次月起計算。
10.對受疫情影響，面臨暫時性生產(chǎn)經(jīng)營困難的企業(yè)是否可以申請緩繳醫(yī)療保險費？
答:對受疫情影響，面臨生產(chǎn)經(jīng)營困難，確實無力足額繳納醫(yī)療保險費的企業(yè)，可向醫(yī)療保障行政部門申請緩繳醫(yī)療保險費，緩繳期最長6個月。對經(jīng)批準緩繳的，緩繳期內(nèi)免收滯納金，職工可按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。緩繳期滿后，企業(yè)足額補繳緩繳的醫(yī)療保險費的，不影響參保人員個人權(quán)益。政策有效期暫定3個月。
